תחושת כובד באזור האגן, לחץ בנרתיק או תחושה של בליטה בפתח הנרתיק הן תופעות שעלולות להופיע בעקבות צניחת איברי האגן. עבור חלק מהנשים, התסמינים מורגשים בעיקר לאחר עמידה ממושכת או פעילות גופנית, ואילו אצל אחרות הם עלולים להפריע גם לפעולות יומיומיות פשוטות.

אחת האפשרויות לטיפול בצניחת רחם או בדפנות הנרתיק, שאינה מחייבת ניתוח, היא שימוש בפסרי (Pessary) – התקן המוחדר לנרתיק ומספק תמיכה מכנית לאיברי האגן.

מהו פסרי, למי הוא מתאים, כיצד בוחרים את הסוג והמידה הנכונים ומה חשוב לדעת על השימוש בו לאורך זמן?

מהו פסרי וכיצד הוא מסייע בצניחת איברי האגן?

פסרי, המכונה גם תומך נרתיק, הוא התקן רפואי המיוצר בדרך כלל מסיליקון רפואי ומוחדר לנרתיק לצורך תמיכה באיברי האגן.

במצב תקין, רקמות החיבור, הרצועות ושרירי רצפת האגן מסייעים לתמוך ברחם, בשלפוחית השתן, בנרתיק ובחלחולת. היחלשות של מערכות התמיכה עלולה לגרום לאחד האיברים לבלוט אל תוך הנרתיק ולעיתים אף מעבר לפתחו.

הפסרי מספק תמיכה מכנית שעשויה להפחית את תחושת הבליטה, הלחץ והכובד הנלווים לצניחה.

חשוב להדגיש כי פסרי אינו מתקן לצמיתות את הרקמות שנחלשו, אלא מסייע בניהול התסמינים כל עוד משתמשים בו. עבור חלק מהנשים הוא יכול לשמש פתרון ארוך טווח, ואצל אחרות פתרון זמני עד לבחירת טיפול נוסף.

למי מתאים טיפול בפסרי?

טיפול בפסרי עשוי להתאים לנשים הסובלות מצניחת איברי האגן בדרגות חומרה שונות, בהתאם למבנה האנטומי, לתסמינים ולהעדפות האישיות.

הוא עשוי להיות רלוונטי במיוחד במצבים הבאים:

• נשים המעוניינות להימנע מניתוח או לדחות אותו.
• נשים שאינן מתאימות לניתוח בשל מחלות רקע או סיכון ניתוחי מוגבר.
• נשים הסובלות מתסמיני צניחה המעוניינות לנסות תחילה טיפול שמרני.
• נשים המעוניינות בפתרון שאינו כרוך בשינוי אנטומי קבוע.
• נשים הממתינות לניתוח ומבקשות הקלה בתסמינים בתקופת ההמתנה.

ההתאמה אינה נקבעת לפי גיל בלבד או לפי דרגת הצניחה בלבד. היא מחייבת בדיקה גינקולוגית והתייחסות למצב הבריאותי, למאפייני הצניחה וליכולת לבצע מעקב ותחזוקה.

למידע נוסף על הסיבות והתסמינים ניתן לקרוא בעמוד צניחת איברי האגן באתר פרופ' יורם אברהמוב.

אילו סוגי פסרי קיימים?

קיימים סוגים שונים של תומכי נרתיק, הנבדלים בצורתם, בגודלם ובאופן התמיכה שהם מספקים.

פסרי טבעת (Ring Pessary)

זהו אחד מסוגי הפסרי הנפוצים. הוא בנוי בצורת טבעת גמישה, ומשמש לתמיכה במצבים שונים של צניחת איברי האגן.

במקרים מתאימים, ניתן ללמד את המטופלת כיצד להוציא ולהחזיר את הפסרי באופן עצמאי.

פסרי קובייה (Cube Pessary)

פסרי זה בעל מבנה קובייתי ומספק תמיכה באמצעות היצמדות לדפנות הנרתיק. הוא עשוי להתאים למצבים שבהם פסרי טבעת אינו מספק תמיכה מספקת.

השימוש בו דורש הקפדה מיוחדת על הוראות ההוצאה והניקוי. בדרך כלל נדרשת הוצאה יומית, לפי הנחיות הגורם המטפל.

פסרי גלגהורן (Gellhorn Pessary)

פסרי בעל מבנה המיועד לספק תמיכה משמעותית גם בחלק מהמקרים של צניחה מתקדמת.

הוצאה והחזרה עצמאית של פסרי מסוג זה עשויות להיות מורכבות יותר, ולכן בחלק מהמקרים התחזוקה מתבצעת במרפאה.

אין סוג אחד של פסרי שמתאים לכל הנשים. הבחירה בין הסוגים מחייבת התאמה אישית ובחינה של הנוחות ושל מידת התמיכה המתקבלת.

כיצד מתבצעת התאמת פסרי?

התאמת פסרי מתבצעת במסגרת בדיקה רפואית, לאחר הערכה של סוג הצניחה ומידת חומרתה.

בשלב הראשון נבדקים התסמינים, ההיסטוריה הרפואית וממצאי הבדיקה הגינקולוגית. בהמשך נבחר סוג הפסרי והגודל המתאימים למבנה הנרתיק ולמאפייני הצניחה.

לאחר החדרת הפסרי בודקים בדרך כלל את הנוחות ואת יציבותו במהלך תנועה, שיעול או שינוי תנוחה. במידת האפשר, בודקים גם שאין הפרעה למתן שתן.

פסרי מתאים אמור לספק תמיכה בלי לגרום ללחץ משמעותי או לכאב מתמשך.

לעיתים נדרשים מספר ניסיונות או התאמות של סוגים ומידות שונים עד שנמצא פתרון נוח ויעיל.

התאמה נכונה חשובה גם לצמצום הסיכון לכך שהפסרי יחליק ממקומו או ייפלט במהלך פעילות יומיומית.

מהם היתרונות של טיפול בפסרי לעומת ניתוח?

אחד היתרונות המשמעותיים של פסרי הוא האפשרות להקל על תסמיני הצניחה ללא התערבות כירורגית.

הטיפול אינו מחייב הרדמה או תקופת התאוששות ניתוחית, והפסרי ניתן להוצאה ולהחלפה בהתאם לצורך.

בנוסף, ניתן להשתמש בו לצד טיפולים שמרניים אחרים, כמו פיזיותרפיה מותאמת של רצפת האגן.

עם זאת, חשוב להבין את ההבדל בין שתי האפשרויות:

הבחירה בטיפול אינה מבוססת רק על חומרת הצניחה. יש להביא בחשבון גם את מידת ההפרעה לאיכות החיים, המצב הרפואי והעדפות המטופלת.

האם אפשר לקיים שגרת חיים רגילה עם פסרי?

נשים רבות יכולות להמשיך בפעילויות יומיומיות, כולל הליכה, עבודה ופעילות גופנית מתאימה, תוך שימוש בפסרי.

לאחר התאמה טובה, ההתקן אמור להיות נוח יחסית ולא לגרום לתחושת כאב משמעותית במהלך הפעילות.

השפעת הפסרי על קיום יחסי מין תלויה בסוגו. עם חלק מדגמי הטבעת ניתן לעיתים לקיים יחסים כשהפסרי במקומו, בעוד שסוגים אחרים מחייבים הוצאה לפני כן.

חשוב לשוחח על הנושא כבר בשלב ההתאמה, כדי לבחור פתרון שמתחשב גם באורח החיים ובהעדפות האישיות.

מה חשוב לדעת על תחזוקת פסרי ומעקב רפואי?

שימוש בפסרי מחייב מעקב מתאים, גם כאשר אין כאבים או תסמינים חריגים.

במהלך המעקב בודקים את מצב רירית הנרתיק, התאמת ההתקן, תקינותו והאם הוא ממשיך להקל על התסמינים.

תדירות ההוצאה והניקוי משתנה לפי סוג הפסרי, מצבה של המטופלת ויכולתה לבצע טיפול עצמי.

לפי הנחיות NICE, יש להוציא את הפסרי לפחות אחת לשישה חודשים לצורך מניעת סיבוכים משמעותיים. בפועל, סוגים מסוימים מחייבים הוצאה בתדירות גבוהה יותר, והמעקב עשוי להיות תכוף יותר בהתאם לצורך הרפואי.

במקרים מסוימים, בעיקר כאשר קיימים שינויים ברירית הנרתיק הקשורים לגיל המעבר, הרופא עשוי לשקול גם טיפול אסטרוגני מקומי בהתאם להתוויות הרפואיות.

אין לשנות את אופן השימוש או לדחות בדיקות מעקב ללא הנחיה רפואית.

האם לפסרי יש סיכונים או תופעות לוואי?

פסרי הוא אפשרות טיפולית מקובלת, אך השימוש בו אינו נטול סיכונים.

תופעות אפשריות כוללות הפרשות נרתיקיות, גירוי, אי־נוחות, דימום ולעיתים פגיעה ברירית הנרתיק. פסרי שאינו מתאים בגודלו עלול להחליק ממקומו או לגרום ללחץ מקומי.

במקרים שבהם ההתקן נשאר ללא תחזוקה ומעקב מתאימים, עלולים להתפתח סיבוכים משמעותיים יותר.

יש לפנות לבדיקה רפואית במקרה של דימום, כאב מתמשך, הפרשות חריגות או ריח חריף, וכן במקרה שבו ההתקן גורם לקושי במתן שתן.

חוסר יכולת להטיל שתן מצריך הערכה רפואית דחופה.

האם פסרי יכול למנוע ניתוח לצניחת רחם?

עבור חלק מהנשים, פסרי מספק הקלה מספקת בתסמינים ומאפשר להמשיך בטיפול שמרני לאורך זמן, ללא צורך בניתוח.

אצל נשים אחרות, הפסרי אינו מספק תמיכה מתאימה, גורם לאי־נוחות או אינו משיג את השיפור המבוקש באיכות החיים.

במצבים אלה ניתן לשקול אפשרויות טיפול אחרות, לרבות ניתוח, לאחר בדיקה והערכת היתרונות והסיכונים.

לכן השאלה אינה אם פסרי טוב יותר מניתוח באופן כללי, אלא איזה טיפול מתאים למצבה של כל מטופלת.

שאלות נפוצות על פסרי לצניחת רחם

האם החדרת פסרי כואבת?

ההתאמה עשויה לגרום לאי־נוחות מסוימת, אך פסרי המותאם היטב אינו אמור לגרום לכאב משמעותי ומתמשך. אם מופיע כאב, יש לבדוק את התאמתו.

האם פסרי מתאים גם לצניחת שלפוחית השתן?

כן. בהתאם לסוג הצניחה ולמאפייני המטופלת, פסרי עשוי לסייע גם בתסמינים הנגרמים מצניחת דופן הנרתיק הקדמית, שבה שלפוחית השתן בולטת לכיוון הנרתיק.

האם אפשר להשתמש בפסרי במשך שנים?

כן. חלק מהנשים משתמשות בפסרי במשך תקופה ממושכת, בתנאי שההתקן מתאים, מספק הקלה ומתקיים מעקב רפואי סדיר.

האם פסרי מחזק את שרירי רצפת האגן?

לא. הפסרי מספק תמיכה מכנית ואינו מחזק כשלעצמו את השרירים. במידת הצורך אפשר לשלב פיזיותרפיה של רצפת האגן.

האם אפשר לרכוש פסרי ולהתאים אותו לבד?

לא מומלץ. התאמה ראשונית של פסרי מחייבת הערכה מקצועית של מבנה הנרתיק, סוג הצניחה וגודל ההתקן המתאים. רק לאחר מכן ניתן להדריך מטופלת מתאימה בטיפול עצמי.

לסיכום: טיפול בצניחת איברי האגן אינו מחייב תמיד ניתוח

פסרי לצניחת רחם ואיברי האגן הוא אפשרות טיפול שמרנית שיכולה לסייע בהפחתת תחושת הכובד, הלחץ והבליטה הנגרמים מצניחה.

היתרון המרכזי שלו הוא האפשרות להשיג הקלה בתסמינים ללא ניתוח, אך הצלחת השימוש תלויה בהתאמה מקצועית, בנוחות, בתחזוקה ובמעקב רפואי.

נשים המתמודדות עם תסמיני צניחה יכולות לפנות לייעוץ אורוגינקולוגי כדי להבין את דרגת הצניחה ולבחון את אפשרויות הטיפול המתאימות להן.

פרופ' יורם אברהמוב עוסק באורוגינקולוגיה ובכירורגיה אגנית משקמת, לרבות אבחון וטיפול בצניחת איברי האגן.

מעוניינת להבין אילו אפשרויות טיפול מתאימות למצבך?

לתיאום ייעוץ עם פרופ' יורם אברהמוב

המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף אבחון, ייעוץ רפואי אישי או הוראות טיפול ומעקב של הגורם המטפל.